Свищ копчика – это узкий канал, который выстлан эпителием и содержит волосы и железы, продуцирующие кожное сало. Канал открывается в межъягодичной складке небольшими отверстиями, из которых выделяется патологический секрет. Заболеванию в наибольшей степени подвержены молодые люди, причем у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. В группе особого риска из-за длительного сидячего положения находятся автомобилисты, поэтому нередко Свищ копчика называют «автомобильной болезнью».
Свищ копчика при отсутствии воспалительных изменений протекает без симптоматики или с незначительными проявлениями. Яркие клинические признаки появляются тогда, когда развивается бактериальное воспаление вследствие внедрения патогенов в выводные протоки копчикового хода.
Консервативное лечение малоэффективно. Радикального излечения позволяет добиться только оперативное вмешательство. Объем операции зависит от наличия/отсутствия воспаления, разветвленности ходов и других факторов, которые проктолог предварительно учитывает перед планированием лечения.
Проктологи выделяют 2 вида копчикового хода:
- неосложненный;
- осложненный – острое воспаление на стадии инфильтрации или абсцедирования, хроническое воспаление (инфильтрация, рецидив абсцесса или гнойный свищ).
В большинстве случаев, когда Свищ копчика сохраняет проходимость, заболевание долгое время никак себя не проявляет, может быть обнаружено при профилактическом осмотре. Иногда в крестцово-копчиковой зоне может появляться периодический дискомфорт и незначительные выделения из свищевых отверстий слизистого характера с примесью гноя.
Почти в 90% случаев первым проявлением заболевания является абсцесс в нижней крестцовой области. Инфекционный процесс развивается вследствие проникновения бактерий через отверстия в складке между ягодицами (они расцениваются как входные ворота инфекции). Предрасполагать к инициации инфекционно-воспалительного процесса могут следующие факторы:
- травмирование крестцово-копчиковой области вследствие длительной езды (автомобильной, мотоциклетной, велосипедной или конной);
- переохлаждение ягодичной области;
- чрезмерная потливость в межъягодичной складке;
- повышенное оволосение ягодиц.
Эти факторы создают условия для закупорки свищевых отверстий с нарушением оттока из патологического копчикового канала. На фоне присоединения бактериальной флоры развивается воспалительный процесс.
Абсцесс характеризуется следующими симптомами:
- повышение температурных показателей тела, иногда озноб;
- наличие гнойного отделяемого из свищевых ходов;
- выраженная болезненность в крестцово-копчиковой области;
- воспалительные изменения в общеклиническом анализе крови – повышенное содержание лейкоцитов, ускорение СОЭ, появление молодых форм белых клеток.
- Теория врожденного происхождения. Связана с недостаточным обратным развитием мышечной и соединительной ткани в области хвоста человека, что и приводит к возникновению подкожного копчикового хода. Во внутриутробном периоде закладывается 9 позвонков копчика, но вследствие их физиологического рассасывания к моменту рождения остается от 3 до 5.
- Теория приобретенного генеза. Объясняется обратным направлением роста волос и их углублением в слой подкожного жира, что и приводит к формированию свищевых ходов. Способствовать этому может отрицательное давление, которое создается за счет расслабления и сокращения ягодичных мышц в процессе ходьбы. В последующем волос окутывается соединительной оболочкой, в которую врастает кожный эпителий по ходу волоса.
После оценки жалоб пациента и детализации условий их возникновения проктолог переходит к осмотру промежности и заднего прохода, а также проведению ректального пальцевого исследования. В результате этого диагностического этапа удается подтвердить диагноз и выявить возможные сопутствующие заболевания (геморрой, анальная трещина, свищи и выпадение прямой кишки).
На следующем этапе проводится инструментальная диагностика. Она может включать в себя следующие исследования:
- Ректороманоскопия – осмотр слизистой прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки под увеличением.
- Фистулография – применяется в сложных клинических случаях для оценки направления и других характеристик свища. В патологический ход вводится контраст, а затем выполняется серия рентген-снимков.
- Ультразвуковое сканирование крестцово-копчиковой области – позволяет детально оценить особенности копчикового хода.
Лабораторная диагностика не играет существенного значения в постановке диагноза. Проводится для оценки выраженности воспалительных изменений, а также для определения общего уровня здоровья перед планируемым оперативным вмешательством.
Методы лечения
Основа радикального лечения – это хирургическое удаление патологического хода в области копчика. При остром воспалительном процессе операция проводится в срочном порядке, а при хроническом – в плановом (после стихания воспаления).
После операции всем пациентам проводится консервативное лечение, которое помогает купировать воспалительный процесс. Проктолог назначает антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства.
Основными задачами хирургического лечения являются:
- устранение первопричины воспаления – собственно патологического хода копчика со всеми выводными отверстиями;
- устранение вторичных последствий – клетчатки, мышц, подкожного слоя с признаками воспаления, а также вторичных свищей.
Операция всегда проводится под надежным обезболиванием – эндотрахеальным или спинальным. Пациенту придается положение на животе с разведенными и фиксированными ногами, чтобы проктолог имел свободный доступ к межъягодичной скадке.
В зависимости от стадии и распространенности патологического процесса могут применяться различные техники оперативного вмешательства. Наиболее распространенными являются следующие:
- Иссечение хода и глухое ушивание. Такая одномоментная операция может применяться только в отсутствие воспалительных изменений.
- Иссечение хода с марсупилизацией – производится подшивание краев кожного разреза к поверхности крестца и копчика. Это создает условия для быстрого купирования воспаления, очищения раны и полноценного заживления. Метод применим на стадии инфильтрации при остром воспалении.
- Двухэтапное иссечение копчикового хода – показано при наличии абсцесса. На первом этапе происходит опорожнение гнойной полости с ее адекватным вскрытием. Примерно через неделю, когда стихнут признаки активного воспаления, выполняется второй этап – иссечение патологического хода и окружающих измененных тканей. Рана не ушивается, а ведется открыто под повязками до полного заживления.
Существуют и другие методики. Наиболее оптимальный способ хирургического вмешательства подбирает проктолог после детального изучения особенностей клинического случая.
После радикального удаления копчикового хода наступает полное выздоровление. Риск рецидивов минимален.
Если диагностировано данное состояние с бессимптомным течением, то для предупреждения воспалительного процесса рекомендовано соблюдать следующие правила:
- тщательно выполнять гигиенические мероприятия, особенно в межъягодичной складке;
- своевременно лечить инфекционные очаги в организме;
- избегать запоров и поносов (стул должен быть оформленным и регулярным – 1 раз в сутки, без затруднений);
- своевременно лечить сопутствующие проктологические патологии;
- проводить коррекцию нарушений углеводного обмена.
В комплексной реабилитации могут применяться физиотерапевтические процедуры. Хорошо себя зарекомендовали ультрафиолетовое облучение, УВЧ и микроволны.
-
ВопросыКакой врач лечит свищ копчика?
Специализированную медицинскую помощь оказывает проктолог, общий хирург.
- Передается ли свищ копчика по наследству?
В проведенных исследованиях не выявлено повышенной частоты развития копчикового хода у ближайших родственников. Причины появления этой патологии условно делятся на врожденные (связаны с особенностями эмбрионального периода) и приобретенные (врастание волос в кожу с формированием эпителиального подкожного слоя).
- Можно ли обойтись без операции, если диагностирован сищ копчика?
При развитии воспалительных изменений в патологическом участке единственно оправданный способ лечения – операция. Если же это неосложненная форма копчикового хода, то проктолог оценивает особенности клинического случая и при благоприятном варианте может выбрать активную выжидательную тактику.
| название процедуры | цена |
|---|---|
| Операция по удалению свища | 8000 грн |
| Вскрытие и дренирование подкожного парапроктита | 6000 грн |