Доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы, коротко называемая аденомой простаты, широко распространена среди мужчин старшего и среднего возраста. По статистическим данным, в возрасте от 40 до 60 лет у большинства мужчин уже наблюдается увеличение железы, а после 60 лет только каждый пятый мужчина свободен от аденомы. Заболевание имеет тенденцию к омоложению, нередко обнаруживаясь уже у 30-летних мужчин. Последнее обстоятельство связывают с ухудшающейся экологией.
Большинство специалистов главной причиной заболевания считают избыточное влияние мужских гормонов тестостерона на клетки предстательной железы. Ведущую роль отводят дигидротестостерону. Иными словами, речь идет о развивающемся с возрастом гормональном дисбалансе. Некоторые исследователи указывают на роль дефицита цинка, участвующего в регуляции выработки тестостерона. Способствующим фактором считается сидячий образ жизни, вызывающий кровяной застой в области малого таза.
Симптомы заболевания
Рост ткани простаты суживает мочеиспускательноый канал, в связи с чем при мочеиспускании отмечаются следующие, постепенно проявляющиеся и нарастающие симптомы:
- - учащение;
- - затруднение и ослабление;
- - чувство неполного опорожнения;
- - императивные позывы;
- - недержание.
Учащение мочеиспускания особенно заметно ночью. В некоторых случаях днем мочеиспускание нормально, что связано с особенностями нервной регуляции мочеиспускательной функции.
Мочеиспускание начинается не мгновенно, как в молодости, а с некоторой задержкой. Все более ослабляется струя мочи, в связи с чем возник термин «мокрые ботинки».
Чувство, что в мочевом пузыре осталась моча; иногда проявляется только в утренние часы.
Очень неприятны неудержимые позывы к мочеиспусканию, особенно возникающие в неподходящее для этого время.
Недержание мочи со всеми вытекающими (в прямом смысле слова) последствиями делает жизнь больного и его близких малоприятной.
.jpg)
Для точного определения стадии заболевания и выбора оптимальной методики лечения пациенту могут быть назначены следующие исследования:
Диагностирование аденомы простаты обычно не вызывает затруднений. При первичном осмотре врач, выслушав жалобы больного, может произвести пальцевое ректальное исследование простаты. Размер аденомы, наличие уплотнений и остаточной мочи определяется с помощью УЗИ. При необходимости проводится дающее большую информацию ТРУЗИ – трансректальное УЗИ, при котором ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку. В этом случае патологические процессы простаты видны очень отчетливо.
Рентген мочевыводящих путей и почек позволяет оценить степень сохранения соответствующих функций. При урофлуометрии определяется скорость потока мочи и, дополнительно, также остаточный объем мочи.
Для дифференцирования доброкачественной аденомы и рака простаты проводится анализ крови на ПСА. Если его значение превышает 4нг/мл, то назначается дополнительный анализ на свободную фракцию ПСА. В спорных случаях окончательная дифференциация производится на основе биопсии простаты, в процессе которой посредством пункционной иглы извлекаются образцы ткани из разных мест простаты.
Медикаментозная терапия
Применяемые для лечения аденомы медикаментозные средства можно разделить на 3 группы:
Сырьем для производства растительных лекарств обычно служат карликовая пальма Sabal Serullata и африканская слива Pygeum Africanum. Эти препараты достоверно снижают симптомы аденомы. Относительно лечебного эффекта мнения специалистов расходятся.
Альфа-адреноблокаторы снижают тонус гладких мускулов простаты, шейки мочевого пузыря и способствуют улучшению функции детрузора – мышцы мочевого пузыря. Благодаря этому уменьшаются симптомы раздражения. К препаратам этой группы относится тамсулозин, доксасозин, альфузозин.
Препараты третьей группы блокируют фермент 5-альфа-редуктазы, уменьшая образование дигидротестостерона из тестостерона. К ним относятся финастерид, аводарт, проскар и другие.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические процедуры большей частью применяются в сочетании с медикаментами или после хирургической операции. Неспецифические процедуры способствуют стимуляции защитных сил организма и усиление кровотока, в том числе – местного. Специфические методы нацелены непосредственно на область простаты, устраняя симптомы аденомы или уменьшая ее размеры.
Термотерапия
Трансуретральная микроволновая терапия – ТУМТ – заключается в локальном нагреве клеток аденомы посредством электромагнитного излучения через катетер. Перегретые разросшиеся клетки аденомы разрушаются. Процедура однократна, проводится в амбулаторных условиях и длится около часа. По окончании процедуры следует восстановительный период с побочными явлениями в виде частого мочеиспускания, императивных позывов и крови в моче. Процедура эффективна на начальной стадии развития болезни.
Лазеротерапия
В процессе интерстициальной лазерной терапии аденомы ткань простаты прокалывается в нескольких местах, после чего включается лазер. Принцип лазеротерапии не отличается от ТУМТ, только вместо микроволнового излучения для нагрева клеток аденомы используется энергия лазера. Аналогичны и побочные явления.
Электростимуляция
Довольно часто сопутствующим аденоме простаты заболеванием является хронический простатит. В таких случаях показана электростимуляция простаты, улучшающая микроциркуляцию крови и повышающая тонус предстательной железы, что уменьшает симптоматику аденомы.
Магнитотерапия
Внутриполостная магнитотерапия при аденоме предполагает ректальное или уретральное введение специальных устройств с внутренними магнитами. Создаваемое ими локальное магнитное поле имеет лечебные свойства.
ЛОД-терапия
Метод локального отрицательного давления, способствующий приливу крови в кавернозные тела полового члена, в основном используется для лечения эректильной дисфункции. За счет положительного воздействия также на область простаты может быть использован и при аденоме.
Рефлексотерапия
К рефлексотерапии относятся акупунктура и точечный массаж. В обоих случаях производится воздействие на рефлексогенные, связанные с простатой, точки на кистях рук, стопах ног и на ушной раковине.
В соответствии с проявляющимися симптомами различают 3 стадии заболевания: компенсированная, субкомпенсированна, декомпенсированная.
Первая стадия характеризуется увеличением числа ночных мочеиспусканий, задержкой и вялостью струи.
Основным симптомом начала второй стадии является чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, подтверждаемого при УЗИ. Струя становится все тоньше и приходится тужиться. Учащение мочеиспускания распространяется на дневное время. Повышается давление в мочевыводящей системе, что приводит к нарушению функции почек, а затем и их воспалению. На этой стадии могут проявиться острая задержка мочи, цистит, пиелонефрит и паховые грыжи.
В декомпенсированной стадии наступает атония мочевого пузыря, начинается неконтролируемое выделение мочи по каплям: при этом мочевой пузырь переполнен. Развиваются воспаление почек и хроническая почечная недостаточность.